\u00a0L\u2019Aggregazione Funzionale Territoriale (AFT),<\/strong> ai sensi dell\u2019ACN e della L. 189\/12, \u00e8 un raggruppamento funzionale, monoprofessionale di Medici di Medicina Generale<\/em> (MMG).<\/p>\n L\u2019AFT risponde agli obiettivi di garanzia assistenziale che Regione Toscana e la Medicina Generale condividono ed \u00e8 la cornice nella quale sviluppare un nuovo modello di continuit\u00e0 assistenziale. Nell\u2019ambito della AFT sar\u00e0 possibile realizzare alcuni elementi innovativi, funzionali alla riorganizzazione territoriale e alla crescita del ruolo professionale della Medicina Generale. L\u2019AFT, pur nella salvaguardia del rapporto fiduciario medico-paziente, sostituir\u00e0 l\u2019unit\u00e0 elementare di erogazione delle prestazioni mediche a livello territoriale che attualmente si identifica con il medico singolo.<\/p>\n Affidare ai medici della AFT, secondo obiettivi definiti e concordati con l\u2019Azienda Sanitaria, la tutela della salute della popolazione di riferimento.<\/p>\n Obiettivo prioritario del team di AFT sar\u00e0 quello di garantire una continuit\u00e0 assistenziale ai cittadini affetti da gravi patologie e a quelli affetti da patologie croniche ad alto rischio di ospedalizzazione. Essenziale per attuare tutto questo \u00e8 la disponibilit\u00e0 di diagnostica di I livello e di integrazione con i servizi infermieristici. Altrettanto indispensabile \u00e8 la creazione di un supporto informatico che metta in rete tutti i MMG e che permetta, a chi garantisce la continuit\u00e0 dell\u2019assistenza, la consultazione del diario clinico del cittadino.<\/p>\n A regime i compiti dell\u2019AFT possono essere schematizzati come segue:<\/p>\n \u00b7 assistere, nelle forme domiciliari ed ambulatoriali, la popolazione che \u00e8 in carico ai MMG che la compongono;<\/p>\n \u00b7 realizzare i progetti di sanit\u00e0 di iniziativa sul paziente affetto da cronicit\u00e0;<\/p>\n \u00b7 valutare i bisogni della popolazione assistita;<\/p>\n \u00b7 attuare azioni di governance clinica nel settore della farmaceutica, della diagnostica, della specialistica, dei trasporti e degli ausili;<\/p>\n \u00b7 rappresentare il nodo centrale per garantire la continuit\u00e0 assistenziale ospedale-territorio;<\/p>\n \u00b7 sviluppare un sistema di relazioni tra tutti i professionisti del sistema, che responsabilizzando i soggetti, assicuri la continuit\u00e0 di cura degli assistiti, nell\u2019ottica di quanto previsto dalla DGRT 1038\/2005;<\/p>\n \u00b7 partecipare a iniziative di formazione e ricerca, funzionali alla sperimentazione di modelli organizzativi, all\u2019organizzazione e valutazione dei percorsi di cura, alla costruzione e validazione degli indicatori e degli strumenti di valutazione;<\/p>\n \u00b7 partecipare ed implementare attivit\u00e0 di prevenzione sulla popolazione, coordinandosi con la Medicina di Comunit\u00e0 e il Dipartimento di Prevenzione;<\/p>\n \u00b7 favorire l\u2019empowerment dei propri assistiti e contribuire, coordinandosi con la Medicina di Comunit\u00e0 e il Dipartimento di Prevenzione, alla creazione di condizioni e contesti favorevole ad attuare corretti stili di vita.<\/p>\n \u00b7 erogare, ove possibile, diagnostica di primo livello, anche utilizzando professionalit\u00e0 intrinseche nei medici che ne fanno parte. Queste prestazioni diagnostiche sono funzionali al percorso di presa in carico del paziente e contribuiscono attraverso una azione di filtro, a ridurre degli accessi al DEA, oltre all\u2019abbattimento delle liste d\u2019attesa, anche in relazione all\u2019applicazione del decreto sui codici di priorit\u00e0. La produzione di diagnostica di primo livello \u00e8 limitata ai pazienti dell\u2019AFT e dovr\u00e0 essere regolamentata da appositi accordi a livello aziendale che prevedano sia attivit\u00e0 svolte a rapporto orario sia inserite nella definizione del budget di AFT.<\/p>\n Ai sensi della L.189\/12, l\u2019attivit\u00e0 dei medici nella AFT \u00e8 distinta in due tipologie:<\/p>\n 1. Attivit\u00e0 di tipo fiduciario<\/strong><\/p>\n Connesse alla scelta del cittadino, sulla base di un rapporto di fiducia nei confronti del singolo<\/p>\n 2. Attivit\u00e0 di tipo orario<\/strong><\/p>\n Attivit\u00e0 non direttamente connesse alla scelta da parte del cittadino, ma necessarie a supportare l\u2019assistenza fiduciaria e a realizzare attivit\u00e0 assistenziali comuni a tutta la popolazione della AFT, comprese alcune funzioni attualmente svolte dai medici della Medicina dei Servizi.<\/p>\n L\u2019attivit\u00e0 oraria<\/strong>, organizzata all\u2019interno dell\u2019AFT, oltre alle attivit\u00e0 gi\u00e0 previste dall\u2019ACN, pu\u00f2 comprendere:<\/p>\n \u00a7 attivit\u00e0 di continuit\u00e0 assistenziale notturna, diurna, feriale e festiva, domiciliare e<\/p>\n \u00a7 attivit\u00e0 orarie afferenti al governo clinico: partecipazione a Commissioni previste dalla normativa in vigore, coordinamento delle AFT, partecipazione allo staff aziendale e agli organismi di programmazione.<\/p>\n In via transitoria, l\u2019orario di attivit\u00e0 della ex continuit\u00e0 assistenziale rimarr\u00e0 quello previsto dall\u2019ACN in vigore, ma, in via sperimentale la continuit\u00e0 assistenziale di tipo tradizionale potr\u00e0 essere limitata a un arco di ore ricompreso fra le 20 e le 24, che sono le ore nelle quali vengono effettuate la quasi totalit\u00e0 delle visite domiciliari. Dalle ore 24 alle ore 8 il SSR garantir\u00e0 le urgenze.<\/p>\n Le ore liberate, nel comparto a rapporto orario, saranno utilizzate dall\u2019AFT in attivit\u00e0 diurne<\/strong>.<\/p>\n A titolo di indicazione generale, dovranno essere indirizzate alla presa in carico di assistiti ricoverati in reparti di cure intermedie e nei ricoveri temporanei a bassa intensit\u00e0 assistenziale, oppure, in collaborazione con l\u2019attivit\u00e0 del medico di fiducia dell\u2019assistito, per il supporto dell\u2019assistenza ai pazienti in dimissione complessa, per l\u2019assistenza ai cittadini nelle fasi terminali della vita (in particolare pazienti oncologici) ed in tutte quelle attivit\u00e0 che hanno lo scopo di evitare ricorsi impropri agli ospedali ed in particolare al DEA.<\/em><\/p>\n \u00a0A regime, tutti i MMG potranno articolare la propria attivit\u00e0 professionale fra attivit\u00e0 fiduciaria e oraria.<\/p>\nObiettivo generale<\/h3>\n
Compiti<\/h3>\n
Composizione e caratteristiche<\/h3>\n