Approvata dalla Giunta Regionale Toscana la delibera 906 del 7 agosto 2017, modificata dalla delibera 930 del 29\/08\/2017 che istituisce la nuova sanit\u00e0 di iniziativa.
\n Il nuovo modello prevede il superamento dell\u2019approccio \u201ca canne d\u2019organo\u201d, che ha caratterizzato il progetto fin dall\u2019inizio, nel 2010, e d\u00e0 indicazioni per interventi di sanit\u00e0 d\u2019iniziativa rivolti a tre target di pazienti da sviluppare all\u2019interno delle Aggregazioni funzionali territoriali (AFT) dei Medici di medicina generale (MMG).<\/p>\n
Si prevede la presa in carico degli assistiti complessi (target A), ovvero a pi\u00f9 alto rischio di ricoveri ripetuti per condizioni croniche effettivamente ancora suscettibili di cure territoriali, con interventi di care management che vedono coinvolti, oltre ai MMG, anche infermieri e specialisti di riferimento. Si tratter\u00e0, essenzialmente, di condividere ed implementare Piani assistenziali personalizzati per garantire un maggior coordinamento dell\u2019assistenza complessivamente erogata, usufruendo anche di nuove \u201cmodalit\u00e0 di raccordo tra medicina generale e livello specialistico, che prevedano l’utilizzo di agende dedicate\u201d.<\/p>\n
L\u2019attuale modello di presa in carico degli assisti con diabete secondo il Chronic Care Model (basato sul supporto all\u2019autocura dei pazienti e sulla garanzia di un percorso diagnostico-terapeutico) sar\u00e0 poi esteso anche agli assistiti ipertesi ad alto rischio cardiovascolare secondo il rischio individuale del progetto ISS-cuore (target B1). Nel contempo, agli assistiti affetti da altre condizioni croniche gi\u00e0 presi in carico con il modello attuale (scompenso cardiaco, BPCO, pregresso ictus), che non si \u201cqualificheranno\u201d n\u00e9 come pazienti complessi n\u00e9 come pazienti ad rischio cardiovascolare, si garantiranno almeno interventi di counseling di gruppo (target B2). <\/p>\n